Ринопластика широкого, горбатого, искривленного и вздернутого носа: почему хирургический подход зависит от формы носа

Ринопластика — это не просто операция по увеличению высоты спинки носа. При горбинке и искривлении хирурги работают преимущественно с костями и хрящами спинки носа, при длинном и вздернутом носе — меняют положение хрящей кончика, а при широком носе («носе-картошке») — с хрящами кончика и подкожными тканями. В зависимости от формы носа различаются как зоны коррекции, так и методики операции.

Нос находится в самом центре лица, поэтому даже небольшие изменения в этой зоне способны заметно преобразить внешность. Как уникально каждое лицо, так индивидуальны и формы носа: горбатый, искривленный, удлиненный («стреловидный»), короткий (вздернутый) или широкий, — и для каждого случая применяются свои хирургические методики. Кроме того, строение носа гораздо сложнее, чем кажется: помимо эстетической роли, он выполняет жизненно важную функцию дыхания. Ниже мы подробно разберем, какие анатомические структуры оцениваются при различных формах носа, какие методы коррекции рассматриваются и на что обращают внимание во время консультации.

Изображение создано ИИ для наглядности.

Зоны коррекции различаются в зависимости от формы носа

При слове «ринопластика» многим в первую очередь приходит на ум увеличение высоты спинки носа. Однако поводом для обращения к хирургу становится не только высота, но и контур спинки, длина и угол наклона носа, а также ширина кончика и крыльев. В зависимости от проблемы зоны хирургического вмешательства можно разделить следующим образом:

• Горбинка на носу — нос с выступом в средней части спинки, где сглаживаются выступающая носовая кость и хрящ (Ринопластика горбинки носа)
• Искривленный нос — нос со смещением носовой кости или хряща в сторону, где выравниваются кости носа и его внутренняя центральная перегородка (Коррекция искривленного носа)
• Длинный («стреловидный») нос — нос, который кажется удлиненным из-за опущенного кончика; при этом хрящи кончика подтягиваются кверху, а удлиненный нижний край перегородки укорачивается (Ринопластика длинного / стреловидного носа)
• Короткий / вздернутый нос — короткий нос с приподнятым кончиком и заметно открытыми ноздрями, где положение хрящей кончика опускается или выполняется пересадка хряща для восполнения длины (Ринопластика короткого / вздернутого носа)
• Мясистый нос — нос с округлым, широким кончиком; в ходе операции хрящи кончика сближаются, а избыток плотной подкожной клетчатки иссекается (Ринопластика широкого носа («носа-картошки»)·Уменьшение крыльев носа)

Три профиля носа сбоку. Слева направо: горбатый нос; удлиненный («стреловидный») нос с опущенным кончиком; короткий (вздернутый) нос с приподнятым кончиком и открытыми ноздрями. Изображение создано ИИ в качестве наглядной иллюстрации.

Критерии, на которые опираются при определении высоты спинки и кончика носа, подробно рассмотрены в статье «Предел натяжения кожи кончика носа», а метод увеличения проекции носа собственными тканями без силикона — в статье «Безимплантационная ринопластика». На этот раз мы сфокусируемся на ситуациях, когда основной задачей является изменение формы, а не высоты.

Ключевой момент — Даже в рамках одной и той же операции зоны воздействия различаются в зависимости от формы носа, поэтому в первую очередь важно определить истинную причину эстетического или функционального несовершенства.

Коррекция горбинки носа: сглаживание выступающей спинки

Горбатый нос формируется из-за чрезмерного развития носовых костей и хряща перегородки, в результате чего посередине спинки образуется выраженная выпуклость. Причиной могут быть как наследственные особенности, так и сильные травмы носа в период активного роста. Нередко горбинка нарушает плавность профиля и придает лицу излишне строгий, жесткий вид.

Схематическое изображение костей и хрящей горбатого носа в профиль. Участок, выделенный темно-розовым цветом, обозначает зону коррекции; ее объем зависит от выраженности горбинки.

• При незначительной горбинке — выступающий участок аккуратно шлифуется и сглаживается хирургическим инструментом (рашпилем). Поскольку изолированная шлифовка со временем может привести к повторному выделению выступа, процедуру обычно сочетают с остеотомией и частичной резекцией хряща перегородки.
• При выраженной горбинке — одной шлифовки недостаточно, поэтому избыточные костные и хрящевые структуры иссекаются в зоне их соединения. В результате спинка носа раскрывается сверху подобно крыше (деформация «открытой крыши»), поэтому кости носа с обеих сторон мобилизуют и сближают при помощи остеотомии для закрытия дефекта.

Горбинка носа нередко сочетается с опущенным кончиком и удлиненной формой носа. Поэтому спинку и кончик носа всегда оценивают комплексно для точного планирования объема операции.

Исправление искривленного носа: выравнивание костей и перегородки

Искривленный нос характеризуется асимметрией костного или хрящевого каркаса, вызванной врожденными факторами либо перенесенной травмой. Это не только нарушает общую гармонию лица: если искривлена внутренняя перегородка носа, пациенты часто страдают от затрудненного дыхания или постоянной заложенности. Именно поэтому при коррекции искривления оценивают как внешнюю форму, так и внутренние анатомические структуры носа.

Схематичный поперечный срез полости носа во фронтальной проекции. Слева направо: ровная носовая перегородка; перегородка с С-образным искривлением в нижней части; перегородка с комбинированным S-образным искривлением в верхнем и нижнем отделах.

При выраженной деформации чаще всего искривлены одновременно верхние кости, хрящи и поддерживающий их изнутри хрящ перегородки. В большинстве случаев кости носа также смещены от центральной оси, поэтому выполняется остеотомия для возвращения их в анатомически правильное положение с последующей коррекцией деформированного хряща.

• При искривлении носовой кости — выполняется внутренняя и наружная остеотомия искривленных костей носа для их симметричной установки по центральной линии. При неровности поверхности костей проводится дополнительная моделирующая остеотомия для достижения гладкого контура.
• При искривлении хряща носовой перегородки — деформированный фрагмент частично резецируют и выпрямляют, после чего в зоне изгиба фиксируют укрепляющий хрящевой трансплантат для стабильного выравнивания.

Длинный и вздернутый нос: регулирование длины за счет положения хрящей кончика

Случаи, когда требуется скорректировать длину и угол наклона носа, можно разделить на две группы: удлиненный («стреловидный») нос с опущенным кончиком и короткий (вздернутый) нос с приподнятым кончиком. При осмотре оценивается, насколько длина носа гармонирует с пропорциями лица, а также исследуется носогубный угол между основанием носа и верхней губой. В обоих случаях правильная длина относительно черт лица достигается за счет изменения положения крыльных (латеральных) хрящей, формирующих кончик носа.

Удлиненный («стреловидный») нос в большинстве случаев обусловлен гипертрофией хрящей, поддерживающих ноздри; опущение кончика способно визуально вытягивать лицо или делать выражение лица излишне строгим.

• Резекция и повторное сшивание крыльных хрящей — иссекается часть опущенных крыльных хрящей, а хрящи кончика подтягиваются кверху и фиксируются в новом положении.
• Формирование хрящевой опоры и перемещение хрящей кончика — из хряща устанавливается фиксирующая опора (колумеллярный страт), к которой подтягиваются и надежно крепятся опущенные книзу крыльные хрящи.

Короткий или вздернутый нос характеризуется тем, что ноздри сильно заметны в анфас, а угол между основанием носа и верхней губой увеличен. Это может быть врожденной анатомической особенностью или следствием сморщивания (рубцовой контрактуры) тканей после предыдущей ринопластики. Если при коротком носе ограничиться лишь установкой имплантата для высоты, дефицит мягких тканей может подтянуть кончик носа еще выше, придав ему неестественный вид. Поэтому кожа, хрящи и носовая перегородка оцениваются и корректируются в комплексе.

Иллюстрация коррекции короткого носа. Слева направо: выделение крыльных хрящей кончика носа, перемещение крыльных хрящей книзу и их фиксация, удлинение кончика с помощью пересадки хрящевого аутотрансплантата; точный метод подбирается индивидуально.

• Пластика хряща — Верхняя часть смещенных кверху крыльных хрящей иссекается и фиксируется в нижнем положении, за счет чего кончик опускается, а длина носа увеличивается.
• Хрящевая пластика — Если колумелла (носовая перегородка) расположена выше крыльев носа, между хрящом носовой перегородки и крыльными хрящами пересаживают аутоткань (ушной или септальный хрящ), опуская кончик носа.
• Сочетание с увеличивающей ринопластикой — Если требуется дополнительно увеличить высоту, можно одновременно провести увеличивающую ринопластику: установить имплантат на спинку носа и смоделировать кончик собственной хрящевой тканью.

Широкий кончик («мясистый нос»): коррекция хрящей кончика и подкожной клетчатки

Широкий мясистый нос отличается утолщенным, округлым и расплывчатым кончиком. У людей азиатского происхождения хрящи кончика обычно тонкие, а покрывающая кожа плотная, поэтому такая форма встречается часто. Поскольку тактика операции зависит от первопричины, сначала оценивается состояние хрящей кончика носа, кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Схематическое изображение кончика носа спереди; розовым цветом выделены крыльные хрящи. Слева направо: стандартный кончик носа; широкий нос с утолщенной подкожной клетчаткой; широкий нос с крупными и широко расставленными крыльными хрящами.

• При крупных крыльных хрящах — С учетом пропорций всего лица верхние края крыльных хрящей умеренно иссекаются, а расходящиеся хрящи сшиваются между собой для сужения кончика носа.
• При расхождении крыльных хрящей — Расходящиеся крыльные хрящи сводятся вместе и фиксируются швами. При необходимости придать кончику дополнительную проекцию используются собственные ткани.
• При выраженной толщине подкожной клетчатки — Аккуратно иссекается избыток жировой и подкожной ткани в области кончика носа.

При значительном расхождении крыльев носа дополнительно рассматривается редукция крыльев (алярпластика). Пластика крыльев выполняется путем клиновидного иссечения кожи у основания ноздрей с последующим ушиванием либо стягиванием оснований крыльев нитями к центру. При уменьшении крыльев важно не просто максимально сузить их, а подобрать гармоничную ширину относительно пропорций лица и добиться симметрии ноздрей.

При значительных изменениях формы носа предпочтение отдается открытому доступу

В случаях выраженного искривления, необходимости изменить длину или убрать крупную горбинку прибегают к открытой ринопластике: разрезы выполняются внутри ноздрей и поперек колумеллы, что обеспечивает прямой визуальный контроль над костными и хрящевыми структурами. Закрытый доступ, при котором надрезы делают только внутри ноздрей, применяется при небольшом объеме коррекции. Различия между этими двумя методиками подробно описаны в нашей «Предел натяжения кожи кончика носа».

В APEX Plastic Surgery Горбинка на носу·Искривленный нос·Длинный / опущенный нос·Короткий / курносый нос·Мясистый нос·Уменьшение крыльев носа — стандартные параметры. Точный метод определяется после очного осмотра.

Обратите внимание — После операции возможны такие осложнения, как кровотечение, инфекция, воспаление, образование рубцов, асимметрия, заложенность носа, а также рассасывание или деформация пересаженного хряща. При использовании имплантата могут возникнуть капсулярная контрактура (уплотнение и стягивание тканей вокруг имплантата) или его контурирование. Выраженность отеков, гематом и течение реабилитации индивидуальны. Все меры предосторожности подробно разъясняются во время консультации.

В ринопластике не бывает «готовых стандартов»

«Даже среди представителей одной азиатской расы анатомические черты в разных регионах различаются, и даже у однояйцевых близнецов есть небольшие отличия в форме лица и балансе черт. Если применять шаблонные стандарты так называемого "идеального носа" без учета индивидуальности пациента и общей гармонии, удовлетворенность результатом неизбежно снизится. В ринопластике не может быть решений под копирку». — Главный врач Song Hyun-seok

Часто задаваемые вопросы

Если есть одновременно горбинка и длинный нос, корректируются ли они вместе?

Горбинка на спинке носа часто сочетается с опущенным кончиком («клювовидный» или длинный нос), поэтому спинка и кончик анализируются в совокупности для определения объема вмешательства. Возможность совместной коррекции утверждается на очном приеме.

При широком мясистом носе с распластанными ноздрями может быть рекомендована пластика крыльев, а при исправлении вздернутого носа и желании приподнять спинку — сопутствующая увеличивающая ринопластика.

Разве нельзя просто немного спилить горбинку?

При небольшой горбинке выступающий участок спиливают специальным инструментом. Однако изолированное сошлифовывание со временем может привести к рецидиву деформации, поэтому обычно остеотомию комбинируют с резекцией хрящевой части перегородки.

При выраженной горбинке выступающие кости и хрящи иссекаются, после чего боковые скаты носовых костей сводятся вместе для закрытия эффекта «открытой крыши».

У меня искривлен нос и часто заложена ноздря. Исправляется ли только форма?

При искривленном носе часто наблюдается деформация носовой перегородки, нарушающая дыхание, поэтому план операции составляется с учетом как внешней эстетики, так и внутренней анатомической структуры.

Разве при вздернутом носе нельзя просто установить имплантат для высоты?

Если установить имплантат в изначально короткий нос, нехватка покровных тканей может вызвать еще более сильное вздергивание кончика вверх, и результат будет неестественным. Поэтому первоначально корректируют длину с помощью перемещения крыльных хрящей или трансплантации хряща.

Если вздернутость возникла в результате контрактуры вокруг имплантата после предыдущей пластики, сначала выясняется причина, а затем выбирается метод операции (Повторная ринопластика).

Сколько длятся операция и период восстановления?

В APEX Plastic Surgery пластика горбинки и длинного/клювовидного носа занимает от 1,5 до 2 часов, коррекция короткого/вздернутого, искривленного и широкого носа — от 2 до 2,5 часов, а уменьшение крыльев носа — около 30 минут.

Пластика крыльев носа проводится под местной анестезией или седацией, остальные операции — под седацией (медикаментозным сном) без необходимости госпитализации. Снятие швов происходит через 7 дней, требуется 2–3 контрольных визита, период первичного восстановления занимает 7–10 дней. При выраженной горбинке может потребоваться общий наркоз. Параметры могут изменяться в зависимости от состояния пациента и выбранной техники.

Мы устраняем причину, а не просто меняем высоту носа

Что оценивается на консультации в первую очередь

• Спинка носа — Наличие горбинки, искривление костных или хрящевых структур
• Длина и угол наклона носа — Направленность кончика (опущен или вздернут), степень открытости ноздрей
• Кончик и крылья носа — Размер и расстояние между крыльными хрящами, толщина кожи и подкожной ткани, ширина крыльев носа
• Дыхание — Наличие заложенности носа или затрудненного носового дыхания
• Предыдущие операции — Были ли операции на носу в анамнезе
• Гармония с лицом — Соответствие формы носа пропорциям и индивидуальным особенностям лица

В APEX Plastic Surgery все приемы и операции проводит ведущий пластический хирург Song Hyun-seok.

Song Hyun-seok, главный врач · пластический хирург, доктор медицинских наук

Данный материал носит исключительно информационный характер, не гарантирует конкретных результатов лечения и не заменяет консультацию врача. Главное изображение и боковой профиль носа сгенерированы искусственным интеллектом для наглядности и не являются фотографиями реальных людей; прочие схемы носа также являются поясняющими иллюстрациями. Ни одно изображение в статье не является сравнительным фото до и после операции. Длительность операции, тип анестезии, сроки реабилитации приведены на основе стандартных данных APEX Plastic Surgery и могут различаться индивидуально. Возможные общехирургические осложнения (кровотечение, инфекция, воспалительные реакции) проявляются индивидуально и требуют соблюдения клинических рекомендаций. Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с врачом, выслушайте разъяснения и оформите информированное согласие.