Рубцы после блефаропластики и ринопластики: где остаются линии разрезов и когда они формируются?

Любой разрез, доходящий до глубокого слоя кожи — дермы, оставляет рубец, и однажды образовавшийся рубец можно уменьшить или сделать менее заметным, но полностью удалить его невозможно. Поэтому, когда речь идет о послеоперационных рубцах, в первую очередь обращают внимание на то, где располагается разрез, как он ушивается и как контролируется процесс созревания ткани.

«Останется ли шрам?» — один из самых частых вопросов перед операцией. Глаза и нос находятся в самом центре лица, поэтому беспокойство может вызывать даже крошечная линия разреза, а рубец остается на долгое время после вмешательства. Ниже мы расскажем, почему образуются рубцы, где располагаются разрезы при операциях на глазах и носу, сколько времени требуется для их полного созревания, как корректируют уже имеющиеся рубцы и на что важно обратить внимание на консультации.

Изображение создано ИИ для наглядности.

Послеоперационный рубец образуется там, где разрез доходит до дермы

Кожа состоит из наружного слоя — эпидермиса, подлежащей дермы и еще более глубокой жировой ткани. Если повреждение затрагивает слой дермы или проникает глубже, это место заполняется рубцовой тканью, и в той или иной форме образуется рубец. Хирургические разрезы — не исключение. Однажды возникший рубец можно уменьшить или сделать менее заметным, но полностью устранить его невозможно.

Схема строения кожи в разрезе. Сверху вниз: эпидермис, дерма и жировой слой; светлая вертикальная полоса по центру — это рубцовая ткань, заполнившая разрез, дошедший до дермы. Изображение создано ИИ для наглядности.

Внешний вид рубца зависит от индивидуальных особенностей кожи, а также от размера и расположения разреза. В зонах с сильным натяжением окружающих тканей, таких как плечи или ноги, рубцы чаще расширяются или становятся гипертрофическими — выпуклыми и покрасневшими. Рубцы, проходящие параллельно естественным кожным складкам, гораздо менее заметны. Именно поэтому перед операцией в первую очередь определяют место и направление разреза.

Где остаются линии разрезов при блефаропластике и операциях на глазах?

При операциях на глазах место разреза зависит от конкретной методики. Согласно информации на сайте APEX Plastic Surgery, их можно классифицировать следующим образом:

Расположение разрезов при операциях на глазах. Слева направо: разрезная блефаропластика с линией по складке верхнего века; подбровный лифтинг с разрезом непосредственно под бровью; нижняя блефаропластика с разрезом прямо под линией нижних ресниц; трансконъюнктивальное перераспределение жира нижнего века с разрезом по внутренней стороне конъюнктивы.

• Шовный метод (блефаропластика без разреза) — без разреза кожи через микропроколы проводится нить, формирующая складку века (Бесшовное двойное веко)
• Метод частичного разреза (гибридная блефаропластика) — по линии складки века делаются небольшие микроразрезы для удаления избытка жира и мышцы, после чего линия фиксируется нитью и ушивается (Гибридная блефаропластика)
• Разрезная блефаропластика — разрез выполняется по намеченной высоте складки века. Линия разреза остается в самой складке (Разрезная блефаропластика)
• Подбровный лифтинг — разрез выполняется вплотную под линией брови. Линия разреза проходит по нижнему краю брови (Подбровный лифтинг)
• Нижняя блефаропластика — разрез выполняется вдоль линии нижних ресниц, после чего кожа подтягивается и ушивается тонкими нитями (Нижняя блефаропластика)
• Трансконъюнктивальное перераспределение жира нижних век — разрез делается со стороны конъюнктивы на внутренней поверхности нижнего века. Наружная кожа не повреждается, снятие швов не требуется (Трансконъюнктивальное перераспределение жира нижних век)

Когда линия разреза проходит по естественным границам — складке века, краю брови или линии ресниц, рубец при той же длине выглядит значительно менее заметным. Однако степень заметности рубца зависит от состояния кожи и других факторов. Критерии выбора метода блефаропластики статье о методах пластики век.

Линии разрезов при ринопластике располагаются внутри ноздрей и на колумелле

В зависимости от способа разреза ринопластика делится на открытую и закрытую. При пластике крыльев носа, направленной на сужение широких ноздрей, разрез выполняется в области крыльев носа.

Расположение разрезов при операциях на носу. Слева направо: открытая ринопластика с разрезом внутри ноздрей и на колумелле; закрытая ринопластика с разрезом только внутри ноздрей; пластика крыльев носа с клиновидным иссечением кожи у основания ноздри; красным цветом обозначены зоны разрезов.

• Открытый тип — разрезы выполняются как внутри ноздрей, так и в области колумеллы. Это позволяет корректировать структуры носа под прямым визуальным контролем, поэтому подход применяется при большинстве первичных и повторных ринопластик. В зависимости от свойств кожи на колумелле может остаться рубец, а восстановление занимает больше времени, чем при закрытом доступе
• Закрытый метод — разрез выполняется только внутри ноздрей. Снаружи видимых линий разреза не остается, но из-за ограниченного обзора этот метод применяется, когда область коррекции невелика
• Уменьшение крыльев носа — клиновидный участок кожи у основания крыла носа иссекается и ушивается. Линия разреза остается на границе между крылом носа и щекой. Существует также метод стягивания крыльев носа с помощью нити (Уменьшение крыльев носа)

Выбор между открытым и закрытым доступом не делается исключительно на основании рубцов. Метод определяется тем, насколько сильно требуется изменить анатомическую структуру носа, от чего и зависит расположение линии разреза (Коррекция низкого носа).

Ключевой момент — Первый шаг к уменьшению послеоперационных рубцов — это понимание еще до операции, где именно и какой длины будет линия разреза. Даже при операции в одной и той же области расположение и длина разреза различаются в зависимости от методики.

Место разреза ушивается тонкой нитью с последующим снятием швов

В завершение операции края разреза аккуратно ушиваются тонким шовным материалом. Сроки снятия швов и количество визитов в клинику различаются в зависимости от вида операции.

Схема этапов наложения швов. Слева направо: ушивание при гибридной блефаропластике, нижней блефаропластике и открытой ринопластике; детали могут различаться индивидуально.

• Операции на глазах — частичный разрез/разрезная блефаропластика, подбровный лифтинг, нижняя блефаропластика: снятие швов через 5 дней, 1–2 визита в клинику
• Шовный метод (блефаропластика без разреза) — снятие швов не требуется или проводится через 1–5 дней при необходимости
• Трансконъюнктивальное перераспределение жира нижних век — снятие швов не требуется
• Ринопластика и пластика крыльев носа — снятие швов через 7 дней, 2–3 визита в клинику

Даже после снятия швов и завершения начального периода восстановления рубец еще не сформирован окончательно. Снятие швов и период восстановления — это лишь первые этапы заживления, а окончательное созревание рубца продолжается в течение нескольких последующих месяцев.

Для окончательного созревания рубца требуется от 6 до 18 месяцев

Полное созревание рубца обычно занимает от 6 до 18 месяцев. Этот срок зависит от индивидуальных свойств кожи, а также от размера и расположения рубца.

До завершения созревания рубец содержит множество хрупких капилляров, окружающие ткани отечны, а их эластичность снижена. Повторное хирургическое вмешательство на этом этапе технически сложно и может привести к неблагоприятному результату. Поэтому коррекцию рубца принято проводить только после того, как он окончательно сформируется.

Клиника пластической хирургии APEX Повторная пластика глаз также основаны на этом правиле. Для стабилизации тканей век обычно требуется от 6 месяцев до года, а повторную операцию после вмешательства с разрезом кожи проводят спустя 6 месяцев и более, когда рубец достаточно стабилизируется.

Метод коррекции уже имеющихся рубцов определяется с учетом их расположения, направления и формы

Способ коррекции рубца определяется с учетом его расположения, направления, размера, формы и состояния окружающей кожи. В пластике рубцов применяются следующие методы:

• Линейные рубцы, параллельные линиям морщин — рубец иссекается, и кожа послойно ушивается (простая коррекция рубца)
• Рубцы, не совпадающие с направлением линий морщин — рубец иссекается с формированием Z-образных (Z-пластика) или зигзагообразных (W-пластика) разрезов, чтобы послеоперационный рубец стал тоньше и менее заметным
• Широкие рубцы, которые трудно иссечь за один раз — иссекаются в несколько этапов (поэтапное иссечение) либо оперируются после предварительного растяжения окружающих тканей с помощью тканевого экспандера, установленного под кожу
• Атрофические (втянутые) рубцы, расположенные ниже уровня окружающей кожи — разница по высоте с окружающей кожей уменьшается с помощью филлеров или аутологичного липофилинга (Филлер)

Если после блефаропластики остался выраженный рубец, при повторной пластике век в клинике APEX Plastic Surgery рубцовая ткань иссекается, а складка века формируется заново (при условии, что на веке имеется достаточный запас тканей и кожи). При нехватке тканей века может выполняться пересадка жировой ткани.

Пластика рубцов требуется далеко не во всех случаях. При небольших рубцах в зонах с высоким натяжением кожи (например, на плечах или ногах) операция обычно дает минимальный эффект, поэтому проводится редко.

Обратите внимание — После операции могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, воспаление, рубцы, гипертрофические рубцы и асимметрия. В зависимости от метода операции линии разрезов располагаются по линии складки века, под бровью, под нижними ресницами, на колумелле или по границе между крылом носа и щекой. Степень заметности рубца и период его созревания зависят от индивидуальных особенностей кожи и зоны вмешательства, при этом даже пластика рубца не способна устранить его полностью. Все важные предостережения подробно разъясняются во время консультации.

Очная консультация перед операцией обязательна

«Пациенты часто решаются на пластическую операцию, чтобы избавиться от комплексов и вернуть уверенность в себе. Однако непредвиденные послеоперационные рубцы могут стать психологическим бременем и существенно снизить удовлетворенность результатом. Несмотря на то, что пластика глаз и носа стала весьма распространенной, необходимо тщательно позаботиться о безопасности. Для достижения удовлетворительного результата лучше всего проконсультироваться с квалифицированным специалистом, обладающим богатым клиническим опытом и практическими наработками, и лишь затем принимать взвешенное решение». — Главный врач Song Hyun-seok

На консультации вы узнаете, где будут проходить линии разрезов, как накладываются швы, когда их снимают и за чем необходимо наблюдать в процессе созревания рубца.

Часто задаваемые вопросы

Остаются ли рубцы при шовном методе (блефаропластике без разреза)?

При шовном методе складка века фиксируется нитью через микропроколы без разреза кожи, поэтому линии разреза не остается. Однако выраженность точечных следов от проколов и отека индивидуальна у каждого пациента.

Если веки толстые или имеется выраженное провисание кожи, шовный метод может не подойти, поэтому методика операции подбирается с учетом состояния век.

Считается ли рубец полностью зажившим после снятия швов?

Снятие швов — это лишь первый этап заживления раны. Для полного формирования (созревания) рубца обычно требуется от 6 до 18 месяцев. В этот период важно соблюдать график контрольных визитов и рекомендации врача, а при возникновении беспокойства по поводу рубца обратиться на осмотр.

Заметен ли рубец после ринопластики снаружи?

При закрытой ринопластике разрезы выполняются только внутри ноздрей, поэтому видимых наружных следов не остается. При открытой ринопластике разрез делается и на колумелле, поэтому в зависимости от особенностей кожи на ней может остаться рубец.

Выбор метода зависит от необходимого объема коррекции анатомических структур носа.

Если рубец не устраивает, когда можно провести его коррекцию?

По общему правилу коррекция рубца проводится только после его окончательного созревания. Согласно стандартам повторной пластики век клиники APEX Plastic Surgery, повторная операция после вмешательства с разрезом кожи выполняется не ранее чем через 6 месяцев, когда рубец достаточно стабилизируется.

Если в раннем послеоперационном периоде возникает подозрение на осложнения, не следует ждать — необходимо сразу обратиться к врачу.

Что делать, если кожа склонна к образованию рубцов?

Если после предыдущих операций или травм у вас оставались широкие рубцы либо они краснели и становились выпуклыми, обязательно сообщите об этом на консультации. Характер рубцевания зависит от индивидуальных особенностей кожи, поэтому такой опыт обязательно учитывается при выборе метода операции и расположения разрезов.

Оценка послеоперационных рубцов начинается с определения мест разрезов и сроков их созревания

Что оценивается на консультации в первую очередь

• Расположение разреза — где и какой длины останется линия разреза в зависимости от метода операции
• Метод операции — выбор методики в зависимости от объема коррекции: с разрезом или без, открытый или закрытый доступ
• Особенности кожи — толщина и состояние кожи, склонность рубцов к расширению или гипертрофии
• Предыдущие операции — опыт предыдущих операций в той же зоне и оставшиеся рубцы
• График восстановления — график снятия швов и послеоперационных визитов в клинику
• Период созревания — на что обращать внимание в процессе формирования рубца и сроки контрольных осмотров

В APEX Plastic Surgery все приемы и операции проводит ведущий пластический хирург Song Hyun-seok.

Song Hyun-seok, главный врач · пластический хирург, доктор медицинских наук

Данная публикация носит исключительно информационный характер, не гарантирует конкретных результатов лечения и не заменяет консультацию врача. Главное изображение и схема строения кожи сгенерированы искусственным интеллектом для наглядности; остальные схемы глаз и носа являются пояснительными иллюстрациями. Ни одно изображение в статье не является фотографией до и после операции. Сведения о сроках снятия швов, визитах в клинику и периоде восстановления основаны на описаниях процедур на сайте APEX Plastic Surgery, а сроки созревания рубцов являются общими клиническими ориентирами; все показатели могут варьироваться индивидуально. Выраженность возможных послеоперационных осложнений (кровотечение, инфекция, воспаление и др.) может различаться у каждого пациента, поэтому требуется соблюдать осторожность. Перед операцией обязательно пройдите подробную консультацию со специалистом и оформите информированное согласие.